http://www.ras.ru/digest/showdnews.aspx?id=8d712f60-33f6-420b-8d09-f3294a25f811&print=1© 2024 Российская академия наук
INDICATOR.RU
25 сентября 1818 года английский врач Джеймс Бланделл провел первую в мире операцию по переливанию крови от человека к человеку. Акушер с помощью своих разработок спас жизнь роженице с послеродовым кровотечением. В Россию метод гемотрансфузии пришел 7 лет спустя.
Предшественники переливания крови
В 1628 году англичанин Уильям Гарвей (1578 — 1657) опубликовал свой труд «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». Врач провел эксперимент, который доказывал, что кровь овцы непрерывно циркулирует по телу животного через сердце. В научном сообществе тогда были популярна теория древнеримского врача Галена (129 — 216) о том, что кровь образуется в печени из пищи и поступает в органы, где заканчивает свое движение. Эксперимент английского врача опровергал общепринятую концепцию, и на Гарвея обрушилась волна критики. Несмотря на неприятие, труд ученого стал основой для будущих рассуждений о переливании крови. Выдающийся русский физиолог И.П. Павлов писал: «Труд Гарвея не только редкой ценности плод его ума, но и подвиг его смелости и самоотвержения».
Схема кровообращения Гарвея
Первое успешное и задокументированное переливание крови провел Ричард Лоуэр в 1665 году. Подопытными стали две собаки. В результате эксперимента оказалось, что одно животное вполне может жить с кровью другого. И конечно, Лоуэр задумался о возможности лечить больные особи с помощью крови здоровых.
Еще одно успешное переливание крови от собаки к собаке произошло в 1666 году. Сэмюэл Пипс (1633 — 1703), автор мемуаров о повседневной жизни лондонцев, писал: «Доктор Крун рассказал мне, что сегодня вечером в Грешем-колледже присутствовал на любопытном эксперименте: кровь одной собаки переливали (пока она не издохла) другой, лежавшей рядом, собственную же кровь второй собаки слили тем временем на землю. Первая собака умерла на месте, другая же чувствует себя отлично и, по всей вероятности, будет чувствовать себя так же хорошо и в дальнейшем. Этот эксперимент навел меня на мысль о том, что не худо было бы перелить кровь квакера архиепископу, и так далее. Как замечает доктор Крун, плохую кровь можно улучшить, позаимствовав здоровую, что является огромным подспорьем для поддержания человеческой жизни».
Французские ученые, узнав о экспериментах английских коллег, начали проводить собственные испытания по переливанию крови. В 1667 году Жан-Батист Дени, известный как врач короля Людовика XIV, провел успешное задокументированное переливание крови человеку. Его пациент, 15-летний мальчик, долгие месяцы страдал от лихорадки, и врачи в лечебных целях пускали ему кровь около 20 раз, отчего пациент впал в «сильную слабость и сонливость». Юноша пережил переливание крови из сонной артерии ягненка и стал быстро поправляться. Несколько дней спустя Дени провел переливание овечьей крови рабочему, который также выжил.
Новости об успехах Дени обсуждались по всей Европе. Лоуэр решил испытать удачу и тоже провести эксперимент с участием человека. Нанятый для этой задачи 22-летний студент богословия Артур Ког был крайне беден. По всей видимости, он страдал психическим расстройством, которое и хотели вылечить в результате операции. Некоторые участники предполагали, что эксперимент окажет положительный эффект на подопытного, немного «охладив» его кровь и заодно вспыльчивый нрав. Переливание крови состоялось 23 ноября 1667 года. Пациенту ввели 12 унций овечьей крови. Артур Ког почувствовал себя лучше и заявлял, будто стал новым человеком (правда, по некоторым сведениям, заработанные деньги он пропил). Подопытный дал согласие и на второе, также удачное переливание, которое состоялось спустя месяц. Процедура проводилась прилюдно, а за процессом наблюдала огромная толпа.
Переливание крови под запретом
В то же время во Франции Жан-Батист Дени продолжал свои эксперименты. Однако с одним из пациентов у врача возникли серьезные проблемы. 34-летний Моруа периодически уходил из дома, и его жена настаивала на переливании крови, которое должно было утихомирить буйство ее супруга. 19 декабря 1667 г. Дени перелил Моруа кровь теленка. Несколько дней спустя процедуру повторили, и Моруа почувствовал себя хуже: у него пошла носом кровь, моча стала темной. В течение нескольких месяцев его психическое состояние ухудшалось. Жена настояла на третьем переливании крови, после которого у Моруа появились симптомы гемолитического шока, и к вечеру следующего дня он скончался.
Дени был обвинен в гибели пациента и привлечен к суду. Следствию удалось установить, что женщина дала своему супругу яд, и, чтобы снять с себя подозрения, объявила убийцей врача. Дени был полностью оправдан, но уже в 1678 палата депутатов Франции законодательно запретила переливание.
После получения известия об осложнениях после переливания крови, полученных в результате опыта Дени во Франции, «Оксфордский клуб» в Лондоне также прекратил свои эксперименты с гемотрансфузиями.
До начала XIX века попыток провести переливание крови было совсем немного. А потом появился Джеймс Бланделл.
Кто такой Джеймс Бланделл?
Британский акушер Джеймс Бланделл (James Blundell, 1790 — 1878) вошел в историю медицины как врач, впервые выполнивший успешное переливание крови от человека к человеку. Еще в детстве Джеймс решил, что свяжет свою жизнь с медициной — его дядя также был врачом и пестовал племянника во время обучения в лондонской клинике. Высшее образование Джеймс получил на медицинском факультете Эдинбургского университета. Его дипломная работа была посвящена влиянию музыки на здоровье, что говорит о его неординарном подходе к искусству врачевания.
Лекции Бланделла в медицинской школе при больнице Гая легли в основу учебника «Принципы и практика акушерства» (1834). В книге Бланделл систематизировал современные ему акушерские знания. Кроме того, он виртуозно предсказал многие последующие открытия в этой области. Он основывался и на теоретических знаниях, и на результатах собственных многочисленных экспериментов.
В книге Джеймс Бланделл обнаружил себя как искусный врач и глубоко сочувствующий человек. Он призывал акушеров бороться до конца при возникновении у плода асфиксии: «Плоды лежат в стороне как мертвые, однако при упорном использовании мер оживления они могли бы быть спасены... бутон жизни может казаться опустошенным, угасшим и даже мертвым — когда совсем неожиданно природа приходит из своей глубины и скрытых уголков и возвращает больного эмбриона к энергичной жизни».
Эксперименты Бланделла на животных
В 1818 году Джеймс Бланделл наблюдал мучительную смерть женщины от послеродового кровотечения. Врач был не в силах помочь умирающей, и, глубоко впечатлившись, он мысленно возвращался к этому событию вновь и вновь. В результате бесконечных размышлений ему в голову пришла идея: пациентку можно было спасти, если бы ей сделали переливание крови. Бланделл начал изучать методику проведения трансфузии и весь накопленный врачебный опыт на эту тему. Сначала акушер решил повторять эксперименты доктора Ликокка, который также интересовался возможностями гемотрансфузии. Но собственные опыты Бланделла несколько отличались от описанных его предшественником. Например, Ликокк писал о неудаче при переливании собакам крови ягнят, и Бланделл решил попробовать повторить эксперимент, используя человеческую. Пять из шести собак погибли, но одной все же удалось выжить.
Кроме того, английский врач использовал венозную кровь вместо артериальной, применял «косвенную» трансфузию крови, сначала набирая кровь донора в специальный стакан. При этом Бланделл установил максимальное время, в течение которого кровь донора может находиться в стакане, пока она не свернулась.
Акушер понимал, что для переливания человеку необходима человеческая кровь. Он также признавал, что получить артериальную человеческую кровь — заведомо трудная задача, но непременно найдутся люди, которые будут соглашаться на донорство или из привязанности к пациенту, или по найму.
Серия экспериментов на животных завершилась удачно, и Бландел стал осуществлять гемотрансфузию с участием людей.
От человека к человеку
Пациент и донор крови
Итак, 26 сентября 1818 года в больнице Гая в Лондоне Бланделл предпринял первую попытку переливания крови от человека к человеку. Реципиентом был мужчина по имени Бразье, который страдал из-за опухоли в желудке и потерял значительное количество крови. Донора выбрали из присутствующих на операции людей, среди которых были и врачи. Полторы унции крови добровольца было введено в вену Бразье с помощью шприца. Процедуру повторяли 10 раз в течение получаса. Сначала состояние пациента улучшилось, но через сутки с небольшим больной скончался. Следующие несколько экспериментов закончились неудачей. Однако важно учитывать, что они проводились женщинам, которые были уже при смерти. Зато потом четыре роженицы с послеродовым кровотечением были спасены благодаря действиям Бланделла.
В августе 1825 г. хирург, присутствующий при родах, вызвал Бланделла к умирающей от послеродового кровотечения женщине. На тот момент британский врач проводил научные эксперименты по трансфузии крови уже в течение семи лет. Об этом знал и доктор Уоллер, хирург, который и послал за Бланделлом. Донором для пациентки стал ее муж. Бланделл успешно совершил процедуру при помощи шприца, а это событие, подробно описанное Уоллером, стало первым задокументированным успешным случаем трансфузии крови от человека к человеку.
Иллюстрация из журнала The Lancet. «Представляется правильным, на нынешнем этапе изученности операции, ограничить переливание только первым классом случаем — а именно теми, в которых у пациента нет никакой надежды на выздоровление, если не совершить переливание крови в вену. Функция Gravitator заключается в том, чтобы помочь в крайней ситуации. Инструмент передает кровь регулируемым потоком от донора к реципиенту с минимальным воздействием внешних факторов <...> Чтобы провести операцию, нужно только ввести маленькую трубку в вену реципиента. Иллюстрация демонстрирует устройство в действии»
В дальнейшем Бланделл изобрел инструменты для своих операций. Плодом его усилий стали два аппарата — с применением одного кровь переливалась под давлением, другой помогал осуществлять процесс под действием силы тяжести.
Удачные опыты английского акушера подтолкнули к использованию метода трансфузии врачей сначала в Европе, а потом и по всему миру.
Первое переливание крови в России
Спустя 7 лет после триумфа Бланделла было зафиксировано первое в России успешное переливание крови человеку. При этом человек, совершивший эту процедуру, не имел каких-либо академических званий. Андрей Вольф был рядовым практикующим врачом в Петербурге. 20 апреля 1832 года он спас жизнь роженице с кровотечением. Переливание Вольф проводил по методикам Бланделла, а донором стал муж пациентки.
Сам акушер описывал это событие так: «В пятницу на страстной неделе был приглашен к бедной женщине. Разрешившись от бремени за несколько часов перед тем, она уже боролась со смертью от чрезвычайной потери крови. Объятая холодом, почти без всякого пульса, беспрерывно бросалась она с одного бока на другой и была подобна умирающей от повальной восточной холеры. При таком отчаянном положении почти кончающейся женщины я немедленно решил прибегнуть к операции переливания крови и тем самым сохранил жизнь матери большого семейства».